629145
X-Quang
LỚN CƠ VẬN NHÃN TRONG BỆNH LÝ MẮT DO TUYẾN GIÁP(25/11/2013)
Khoảng 50% các bệnh nhân bị bệnh Basedow (hay Graves) có các thay đổi bệnh lý ở hốc mắt. Quá trình tự miễn trong bệnh Basedow gây ra các thay đổi thâm nhiễm ở phần mềm quanh hốc mắt với biểu hiện thường gặp là: lớn các cơ vận nhãn và tăng lượng mỡ hốc mắt. Lớn các cơ vận nhãn điển hình liên quan phần bụng cơ, không liên quan phần gân cơ. Bệnh thường liên quan các cơ theo thứ tự: cơ thẳng dưới, thẳng trong, thẳng trên. Ở giai đoạn sớm, tổn thương cơ có tín hiệu cao T2W (phù nề), giai đoạn muộn tín hiệu ngang hoặc thấp trên T2W (xơ hóa).  Các dấu hiệu khác: dây thần kinh thị bị kéo căng, lồi mắt, phù mi mắt. Bệnh thường liên quan hai bên mắt (85%), ít gặp ở một bên. 
Về chẩn đoán phân biệt, cần phân biệt lớn cơ hốc mắt trong bệnh lý tuyến giáp với giả u hốc mắt, viêm, u cơ, sung huyết mạch máu. 
-Giả u: thường lan tỏa toàn bộ cơ, có liên quan đến phần gân cơ; tổn thương giả u thường có tín hiệu thấp trên T1W, thấp T2W và đáp ứng nhanh chóng với điều trị steroid.  
-Viêm cơ nhiễm trùng: thường kèm các thay đổi viêm nhiễm của các cấu trúc lân cận, mỡ hốc mắt. Tổn thương có tín hiệu thấp trên T1W, cao T2W, ngấm Gd dạng đám, viền, ranh giới không rõ.  
-U cơ: có thể do u cơ nguyên phát hoặc thứ phát. Ít gặp hai bên mắt như trong bệnh mắt do tuyến giáp. 
-Sung huyết mạch máu hốc mắt: có thể gây lớn các cơ. Thường kèm giãn tĩnh mạch mắt trên, lớn xoang hang.

 

Bệnh nhân S.S. nữ, 1968. Lồi mắt và lớn các cơ vận nhãn hai bên. Phần bụng cơ lớn (mũi tên ngắn), trong lúc phần gân cơ ít bị ảnh hưởng-dấu hiệu điển hình gặp trong bệnh Basedow. Tăng tín hiệu trên T2W gợi ý phù nề các cơ cấp tính. Thần kinh thị bị kéo căng, chèn ép (mũi tên dài). Hình T2W hướng ngang (A) và đứng dọc (B). 

Ts.Lê Văn Phước
Họ tên: *
Địa chỉ Email:
Tiêu đề:
Nội dung: *
Mã xác nhận   Nhập dãy số bên dưới
(Lưu ý: Thông tin có dấu * là thông tin bắt buộc nhập)