629125
CT Scanner
Giả xuất huyết dưới nhện Cạm bẫy hình ảnh trên CT(02/04/2016)
Tổng quan
  • Tăng đậm độ bể nền trên và khoang dưới nhện CT là một dấu hiệu đặc trưng của xuất huyết dưới nhện cấp 
  • Ngoài chấn thương sọ não, xuất huyết dưới nhện cần được chụp mạch để loại trừ các tổn thương mạch máu 
  • Ghi nhận các đặc điểm X quang của giả xuất huyết dưới nhện trên CT để tránh làm xét nghiệm không cần thiết và điều trị trễ.
Các trường hợp giả xuất huyết dưới nhện 
  • Phù não lan tỏa
  • Viêm màng não
  • Nhồi máu não
  • Máu tụ dưới màng cứng
  • Rò thuốc cản quang tĩnh mạch vào khoang dưới nhện 
  • Trạng thái động kinh
  • Giảm áp lực nội sọ. 
  • Tiêm thuốc cản quang vào trong màng cứng
  • Đa hồng cầu
Phù não lan tỏa
  • Vỏ não ép vào khoang dịch não tủy làm tĩnh mạch xung huyết 
  • Đậm độ mô tăng lên trong các rãnh nãoàtăng đậm độ trên CT 
  • Giảm đậm độ nhu mô não do phù làm tăng tương phản giữa nhu mô và bể não.  

Giả xuất huyết dưới nhện 29-33HU
Xuất huyết dưới nhện 60-70HU
Curtis A. Given et al, AJNR 2003 24: 254-25 

Hung Youl Seok and Mi-Yeon Eun, Pseudo-subarachnoid hemorrhage demonstrated
by T2*-weighted gradient echo MRI, Acta Neurol. Belg., 2011, 111, 163-164

Viêm màng não 
  • Viêm màng não nhiễm trùng, đặc biệt là viêm màng não lao gây tăng đậm độ bể nền
  • Rò các chất giàu protein do tổn thương hàng rào máu não và mủ trong khoang nhện có thể gây tăng đậm độ 
  • Lâm sàng, XN dịch não tủy  và tăng quang bể nền sau tiêm giúp chẩn đoán

Nhồi máu não

Nhồi máu não lớn hoặc bán cầu tiểu não, có thể có phù não, hiệu ứng choán chỗ và xóa bể, có thể có giả XHDN. 


Máu tụ dưới màng cứng


Thoát mạch thuốc cản quang
  • Độc tính thần kinh do thuốc cản quang có lẽ liên quan với tính chất hóa học hoặc ionic và tăng thẩm thấu, tính hòa tan lipid và độ nhớt.
  • Thoát thuốc cản quang vào não là một biến chứng ít gặp của chụp mạch và kèm theo mù vỏ thoáng qua, lú lẫn, quên, động kinh hoặc khiếm khuyết thần kinh 
  • Ngoài chụp mạch, thủ thuật can thiệp tạo shunt cửa chủ trong gan xuyên tĩnh mạch cảnh (TIPS) có thể gây giả xuất huyết dưới nhện 
  • Phần lớn bệnh nhân phục hồi, không để lại khiếm khuyết tk. CT theo dõi trở về bình thường 
  • Khám lâm sàng, hình ảnh theo dõi có thể giúp chẩn đoán phân biệt.
 Thoát mạch thuốc cản quang
(Bn có cơn động kinh sau thủ thuật tạo shunt cửa chủ trong gan xuyên tĩnh mạch cảnh)

Trạng thái động kinh


Hạ áp lực nội sọ tự phát





Sau chụp tủy đồ (myelography)
  • Giống xuất huyết dưới nhện về triệu chứng đau đầu và CT
  • Tiêm thuốc cản quang vào màng cứng àphân bố và được hấp thu từ khoang dưới nhên hai bán cầu sau vài ngày 

Đa hồng cầu
  • Có thể giống tăng quang nội mạch và xuất huyết dưới nhện trên CT không cản quang do tăng số lượng hồng cầu trong tuần hoàn 
  • Hình ảnh đặc trưng là tăng đậm độ đối xứng, lan tỏa, liên uan đến mạch máu não gồm vòng Willis, xoang màng cứng và các mạch máu khác trong khoang dưới nhện 
  • Nồng độ hemoglobin và hematocrit giúp chẩn đoán tăng đậm đô mạch máu trên CT
  • Chẩn đoán đa hồng cầu khi nồng độ Hct > 55% trong 85% trường hợp
                                             Đa hồng cầu
Kết luận
  • Hiểu biết các biểu hiện khác nhau của giả XHDN là cần thiết để tư vấn và điều trị cho bệnh nhân.
  • Các bác sĩ X quang cần phải biết hình ảnh giống xuất huyết dưới nhện này để tránh nhầm lẫn 
Tài liệu tham khảo
  • Chun-Yu Lin et al., Pseudo-Subarachnoid hemorrhage: A Potential Imaging Pitfall, Canadian Association of Radiologists Journal Volume 65, Issue 3, August 2014, Pages 225–231
  • Hung Youl Seok and Mi-Yeon Eun, Pseudo-subarachnoid hemorrhage demonstrated by T2*-weighted gradient echo MRI, Acta Neurol. Belg., 2011, 111, 163-164
  • Curtis A. Given et al, Pseudo-Subarachnoid Hemorrhage: A Potential Imaging Pitfall Associated with Diffuse Cerebral Edema, AJNR 2003 24: 254-25
  • Wouter I. Schievink et al., Pseudo-subarachnoid hemorrhage: A CT-finding in spontaneous intracranial hypotension, NEUROLOGY 2005;65:135–137
  BS.CKII.CAO THIÊN TƯỢNG
                                                                                                                                                           CĐHA-BVCR


Họ tên: *
Địa chỉ Email:
Tiêu đề:
Nội dung: *
Mã xác nhận   Nhập dãy số bên dưới
(Lưu ý: Thông tin có dấu * là thông tin bắt buộc nhập)