HÌnh ảnh sau phẩu thuật dây chằng khớp gối(22/07/2013)
Dây chằng chéo trước(ACL):
  • ACL: khả năng lành thấp sau kỹ thuật khâu nối trực tiếp, ngược lại với dây chằng khác như dây chằng bên trong. 
  • Tái tạo dây chằng cần để phục hồi chức năng vững của gối, làm giảm tối thiểu thương tổn xảy ra sau đó đối với sụn chêm, khớp, biến chứng viêm khớp
Lựa chọn mảnh ghép ACL và kỹ thuật phẫu thuật 
  • Mảnh ghép đã được quan tâm từ 20 năm trước 
  • Mảnh ghép cho phép khả năng phục hồi sớm vận động và độ bền vững. 
  • Có nhiều loại mảnh ghép, sự lựa chọn tùy thuộc vào kinh nghiệm, xu hướng của nhà phẫu thuật 
  • Có thể là mảnh ghép tự thân hay không phải tự thân (từ người chết)
MẢNH GHÉP KHÔNG TỰ THÂN
  • Thường sử dụng mảnh ghép không tự thân trong sửa lại mảnh ghép ACL hơn là sử dụng lúc tái tạo ban đầu. 
  • Ưu điểm: không bị tổn thương, tần suất thấp bị xơ hóa khớp, thời gian phẫu thuật ngắn
  • Nhược điểm: giá thành cao, số lượng hạn chế, sự hợp nhất mảnh ghép thấp.  
  • Mặc dù biến chứng thấp nhưng có thể nhiễm trùng mảnh ghép, đáp ứng miễn dịch, lan truyền bệnh lý 
Mảnh ghép tự thân 
  • Nhiều, sẵn có
  • Hai loại thường sử dụng: Mảnh ghép xương-gân bánh chè- xương (BPTB: Bone-patella tendon-bone) và mảnh ghép gân khoeo. 

Mảnh ghép BPTB
  • Từ lâu được xem như là mảnh ghép chuẩn. 
  • Được lấy từ 1/3 giữa gân bánh chè với mỗi đầu tận là mảnh xương (cực dưới bánh chè, lồi củ chày)+ sử dụng đinh vít khâu chặt theo đường hầm giữa xương chày và đùi. 
  • Không thuận lợi: do biến chứng từ vị trí lấy mảnh ghép: đau gối phía trước, đau dai dẳng, viêm gân bánh chè, giảm độ căng của gối, viêm xương khớp chè- đùi, đứt gân bánh chè, vỡ xương bánh chè 
Mảnh ghép gân khoeo
  • Từ phần xa gân cơ khép mông và gân cơ bán gân của một bên.
  • Điển hình là một bó gồm hai móc ở đầu, không có đầu tận là xương nên đòi hỏi kỹ thuật giữ chặt khác.   
  • Có thể dùng mảnh ghép tự thân hay không tự thân
  • Cần lưu ý tái tạo ACL ở trẻ khi xương chưa trưởng thành biến dạng, thay đổi phát triển xương
  • Gần đây cho rằng có thể tiến hành tạo đường dọc xuyên qua đĩa sụn phát  triển.
  • Mảnh ghép gân khoeo ưu thế. Nếu BPTB: cần tránh vị trí xương tiếp xúc làm đóng sớm phát triển xương ngang mức mảnh ghép 
  • Bong mảnh xương ở đầu xa của vị trí bám ACL cố định xương, không cần dùng mảnh ghép
Mũi tên dài: đóng đĩa phát triển ở vị trí tái tạo ACL; 
Mũi tên ngắn: bình thường của đĩa phát triển


Thông tin chi tiết vui lòng tải tập tin tại đây

BS. Nguyễn Đại Hùng Linh
Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy 
 
 
 
Họ tên: *
Địa chỉ Email:
Tiêu đề:
Nội dung: *
Mã xác nhận   Nhập dãy số bên dưới
(Lưu ý: Thông tin có dấu * là thông tin bắt buộc nhập)