Hình ảnh dò động-tĩnh mạch màng cứng tủy(17/12/2013)
Mở đầu
  • Là dị dạng mạch máu cột sống hiếm gặp 
  • Phân loại 
    • Có shunt: AVM, AVF 
    • Không có shunt: dãn mao mạch (capillary telengiectasia), dị dạng hang (cavernous malformation) 
  • Dò động tĩnh mạch màng cứng thường gặp nhất trong các dị dạng mạch máu, chiếm 50-85% 
  • Chẩn đoán trể do lâm sàng không đặc hiệu 
  • Hình ảnh học đóng vai trò chính trong chẩn đoán và điều trị.
  • Bác sĩ X quang là người đưa ra chẩn đoán dựa vào MRI 
  • Cần có hiểu biết về chiến lược tạo ảnh để: 
    • Nhận diện AVF 
    • Xác định vị trí dò để hướng dẫn chụp mạch chọn lọc và can thiệp.
Mục tiêu
  • Giải phẫu mạch máu tủy 
  • Đặc điểm hình ảnh dò động tĩnh mạch màng cứng 
  • Chiến lược hình ảnh để xác định vị trí dò
Phân loại các dị dạng mạch máu tủy

Loại Nguyên nhân Động mạch nuôi Tĩnh mạch dẫn lưu Sinh lý bệnh Tuổi khởi bệnh Điều trị
AVM Dò quanh tủy (type I-III)
Hình cầu
Người trẻ
Bẩm sinh Rễ tủy Tĩnh mạch tủy nông và nội tủy dẫn lưu về đám rối tm ngoài màng cứng Xuất huyết nhu mô hoặc khoang dưới nhện, xung huyết tĩnh mạch mạn tính, tổn thương choán chỗ 20-40 <20 <15 Loại I: phẫu thuật
Loại II-III: thuyên tắc bằng coil Thuyên tắc bằng keo hoặc hạt Thuyên tắc và/hoặc phẫu thuật
Cavernoma   Bẩm sinh Không Không Xuất huyết và bệnh lý tủy tiến triển 20-60 Phẫu thuật
Dò màng cứng   Mắc phải Rễ tủy Tĩnh mạch rễ dẫn lưu đến tĩnh mạch quanh tủy (ngược dòng) Xung huyết tĩnh mạch mạn tính 40-60 Thuyên tắc bằng keo hoặc phẫu thuật

Giải phẫu mạch máu tủy



Đánh giá hình ảnh MRI
  • MRI là phương tiện chính trong hình ảnh dò màng cứng
  • Khi MRI gợi ý chẩn đoán, MRA để xác định chẩn đoán và xác định mức đốt sống dò để khu trú việc chụp mạch DSA
  • Ngoài MRA cần thêm T2W heavily hoặc MR myelography.

 
Dấu hiệu MRI của AVF màng cứng
  • Phù tủy
  • Thiếu oxy mạn tínhthiếu máu và hoại tử: tăng tín hiệu trên T2W, giảm tín hiệu trên T1W.
  • Các mạch máu trong màng cứng dãn lớn, ngoằn ngoèo dọc theo mặt trước và mặt sau tủy

Dấu hiệu MRI của AVF màng cứng

(Hình ảnh MRI ở 3 bệnh nhân)
 
Dò động-tĩnh mạch màng cứng

Tăng tín hiệu và phình chóp tủy
DSA cho thấy dò ngay dưới cuống T5 trái, được nuôi bởi nhánh lưng của động mạch gian sườn 5
Tĩnh mạch dẫn lưu quanh tủy ngoằn ngoèo.

(Dò đông-tĩnh mạch màng cứng cổ cao ngang mức C1 có dẫn lưu nội sọ)

(Dò động-tĩnh mạch màng cứng ngang mức T9, không tăng tín hiệu và bắt thuốc tủy)
CISS 3D
Nếu lâm sàng nghi ngờ nhiều, hình MRI ban đầu không rõ, cần tiêm Gd và / hoặc chuỗi xung myelography [CISS-3D, T2 SPACE (Siemens), PC-FIESTA (GE)]

....
Chi tiết vui lòng tải tập tin tại đây
Bs. Cao Thiên Tượng
 
 
 
Họ tên: *
Địa chỉ Email:
Tiêu đề:
Nội dung: *
Mã xác nhận   Nhập dãy số bên dưới
(Lưu ý: Thông tin có dấu * là thông tin bắt buộc nhập)