MRI
Hình ảnh viêm cột sống dính khớp(25/11/2017)
Mở đầu
Viêm cột sống dính khớp thuộc phân nhóm viêm khớp cột sống (spondyloarthritis-SpA)
SpA gồm viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nên, viêm khớp phản ứng (HC Reiter), SpA liên quan viêm ruột, SpA không biệt hóa
SpA ưu thế xương trục liên quan đến khớp cùng chậu và cột sống. 
HLA-B27 (+) và huyết thanh âm tính các yếu tố dạng thấp

Vai trò hình ảnh học trong viêm cột sống dính khớp

Hình ảnh học đóng vai trò nổi bật trong chẩn đoán và xử trí
Chẩn đoán xác định vẫn còn dựa vào X quang qui ước chuẩn (thời gian 5 năm), cũng dùng để theo dõi tiến triển bệnh về cấu trúc (thang điểm NewYork cho viêm khớp cùng chậu và mSASSS cho cột sống)
CT giúp đánh giá tổn thương cấu trúc không nhìn thấy trên X quang, đánh giá mòn xương, cốt hóa (thời gian 2 năm)
Xạ hình xương còn hạn chế (độ nhạy 51.8%)
MRI đánh giá hoạt tính viêm cấp trong sụn, xương dưới sụn, dây chằng, bao hoạt dịch và bao khớp

I. Chary-Valckenaere et al. / Joint Bone Spine 78 (2011) 138–143

Hình ảnh viêm cột sống dính khớp
  • Đầu tiên ở xương trục
  • Nổi bật hơn ở
               Khớp cùng chậu: Viêm khớp cùng chậu là “điều kiện tiên quyết” trong viêm cột sống dính khớp
               Khớp đốt sống-đĩa đệm
  • Khớp sống sườn và khớp sườn mỏm ngang
  • Biến đổi tiến triển chậm qua nhiều năm
Viêm khớp cùng chậu X quang

Chụp khung chậu thế AP / Ferguson
 Đánh giá các đặc điểm X quang theo tiêu chuẩn New York cải tiến
Viêm khớp cùng chậu thường hai bên và đối xứng trong viêm cột sống dính khớp (10% một bên trong giai đoạn đầu)

Rheumatology (Oxford). 2017 Oct 1;56(10):1740-1745

Tiêu chuẩn New York cải tiến Viêm khớp cùng chậu-X quang


Viêm khớp cùng chậu-X quang
*Đường bờ khớp giới hạn kém rõ
*Mòn xương
*Xơ xương 
Tiến triển các biến đổi trong viêm khớp cùng chậu

2.5 năm sau
Bazzocchi et al., Conventional Radiology in Spondyloarthritis, September 2017, Volume 55, Issue 5, Pages 943–966 

Tiêu chuẩn New York cải tiến chẩn đoán viêm cột sống dính khớp
Tiêu chuẩn lâm sàng
  • Đau  và cứng lưng thấp > 3 tháng, cải thiện khi hoạt động, không giảm khi nghỉ
  • Hạn chế vận động cột sống thắt lưng ở cả hai mặt phẳng đứng dọc và đứng ngang
  • Hạn chế giãn nở lồng ngực so với giá trị bình thường điều chỉnh theo tuổi và giới tính
Tiêu chuẩn X quang
  • Viêm khớp cùng chậu ≥ độ 2 hai bên hoặc độ 3-4 một bên 
  • Chẩn đoán xác định viêm cột sống dính khớp: tiêu chuẩn X quang + 1 tiêu chuẩn lâm sàng
van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984;27(4):361–8.

Khớp cùng chậu-CT
  • Tái tạo song song và vuông góc với trục dài của xương cùng, phân giải cao
  • Mòn vỏ xương, xơ xương dưới sụn/quanh khớp, rộng khoang khớp và dính khớp
  • Không có giá trị trong giai đoạn cấp
  • CT cho thông tin bổ sung về tổn thương cấu trúc  nếu X quang âm tính, MRI không rõ hoặc không chụp được MRI
Leone et al., Computed Tomography and MR Imaging in Spondyloarthritis, September 2017 , Volume 55, Issue 5, Pages 1009–1021


Chi tiết xin xem tại đây!

BS. CK2. Cao Thiên Tượng
Khoa CĐHA-BVCR

Họ tên: *
Địa chỉ Email:
Tiêu đề:
Nội dung: *
Mã xác nhận   Nhập dãy số bên dưới
(Lưu ý: Thông tin có dấu * là thông tin bắt buộc nhập)